Тест на описторхоз

Анализ крови на описторхоз

Опистрохоз — гельминтное заболевание, которое вызывается плоскими паразитическими червями класса сосальщиков. Заболевание протекает тяжело — может возникать лихорадка, боли в животе, желтуха, диспепсия. Анализ на описторхоз проводится во многих лабораториях и помогает своевременно диагностировать наличие паразитов.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Описторхоз

Описторхоз — тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу. Возбудитель описторхоза — двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе. Основной источник инвазии — больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в водуличинок-церкариев.

Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак). Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

загрузка...

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4–8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15–25 лет и даже пожизненно).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острый описторхоз характеризуется:

  • лихорадкой,
  • крапивницей,
  • ломотой в мышцах и суставах,
  • позднее появляются боли в правом подреберье, в эпигастральной области,
  • наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,
  • появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии,
  • тошнота,
  • рвота,
  • изжога,
  • частый жидкий стул,
  • метеоризм,
  • снижается аппетит.

При фиброгастроскопии обнаруживают:

  • эрозивный гастродуоденит,
  • язвы желудка,
  • язвы двенадцатиперстной кишки.

Хронический описторхоз проявляется симптомами:

  • хронического холецистита,
  • гастродуоденита,
  • панкреатита,
  • гепатита.

Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря.

Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на:

  • повышенную утомляемость,
  • раздражительность,
  • бессонницу,
  • головную боль,
  • головокружение.

Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук. В ряде случаев неврологическая симптоматика при заболевании описторхозом выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую утомляемость, общую слабость.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется:

  • кожным зудом,
  • крапивницей,
  • отеком Квинке,
  • артралгией,
  • пищевой аллергией.

Диагностика заболевания

Диагностика описторхоза на ранней стадии заболевания весьма затруднительна. Яйца паразитов могут быть обнаружены в кале больного не менее чем через 4 недели с момента заражения. Поэтому часто диагноз устанавливается по результатам опроса. Врач, как правило, опрашивает больного о том, где он находился в последнее время, употреблял ли в пищу сырую, вяленую, жареную рыбу.

Диагностика заболевания включает в себя проведение инструментально-лабораторных исследований:

  • Общий анализ мочи;
  • Клинический и биохимический (а-амилаза крови, АСТ, АЛТ, уровень холестерина, белковый состав плазмы, щелочная фосфатаза) анализы крови;
  • Копрология (анализ кала);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки);
  • Исследование сыворотки крови на наличие антител к описторхису.

Описторхоз требует обязательного квалифицированного лечения. Данное заболевание способно вызывать такие осложнения, как панкреатит, воспаление желчевыводящих путей, желчный перитонит, а в некоторых случаях – цирроз или рак печени.

загрузка...

Методы исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Что должно послужить сигналом для сдачи анализов

Сигналом для сдачи анализов должны стать следующие симптомы: аллергические проявления, боли в подложечной области и в правом подреберье, тошнота, обильное слюнотечение, рвота, головокружения, слабость, головные боли, увеличение печени, эррозивно-язвенные гастриты, аллергические гепатиты и т.д.

Какой биоматериал можно использовать для исследования

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Исследование проводится, чтобы выявить заражение трематодой семейства Opistorchidae, Opistorchis felineus (двуусткой кошачей, или двуусткой сибирской) – плоскими червями, которые вызывают развитие описторхоза.

Основным источником заражения являются домашние и дикие животные, питающиеся рыбой, а также человек, инфицированный O. felineus. В их организме происходит окончательное созревание паразитов до взрослых особей, которые продуцируют яйца, выделяемые в окружающую среду с калом. При попадании в водоемы яйца проглатываются моллюсками битиниями (первый промежуточный хозяин), в которых происходит развитие и бесполое размножение гельминта с образованием личинок – церкариев. Церкарии освобождаются от моллюсков и активно проникают в рыбу карповых пород (второй промежуточный хозяин), инцистируясь в мышцах и подкожно-жировой клетчатке в виде метацеркариев. Человек заражается, употребляя в пищу недостаточно обработанную рыбу, содержащую метацеркарии O. felineus.

После их попадания внутрь в двенадцатиперстной кишке начинается формирование взрослых особей паразита. Затем они мигрируют в желчные и панкреатические протоки, где через несколько недель достигают половозрелого состояния, а через месяц начинают откладывать яйца.

Взрослые особи O. felineus прикрепляются к слизистой оболочке желчных и панкреатических протоков, вызывая механическое повреждение их стенок. Скопление большого количества паразитов в протоках может вызвать их закупорку и, как следствие, вторичную желтуху и панкреатит, а также создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции желчевыводящих путей. Продукты жизнедеятельности описторхисов являются сильными аллергенами и приводят к аллергическим реакциям и эозинофилии.

При длительном течении происходит хронизация заболевания, развивается хронический холецистит, дуоденит и панкреатит.

Если пациента не лечить на ранних стадиях, у него могут возникнуть серьезные осложнения, такие как гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим желчным перитонитом, острый панкреатит. Доказано, что хронический O. Felineus, длящийся более 20 лет, способен привести к первичному раку печени.

Для чего используется исследование

Тест проводится в целях выявления трематоды семейства Opistorchidae – Opistorchis felineus (двуустки кошачьей, или двуустки сибирской), которая вызывает развитие описторхоза. Особенно обследование рекомендуется людям, входящим в группы риска – проживающим или побывавшим когда-либо в эндемичном районе, это, например, рыбаки, коренные народности Севера.

Существует несколько методов, которые могут быть использованы для проверки на описторхоз. Один из них – определение антител к возбудителю в крови.

Когда происходит контакт человека с Opistorchis felineus, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела IgM и IgG.

Иммуноглобулины класса G к O. felineus в определяемых количествах появляются в крови через 6-8 недель c момента инфицирования. Концентрация их возрастает и через 2-3 месяца достигает максимума, сохраняясь на определенном уровне в течение продолжительного времени.

Однако при длительных сроках заболевания (более 10 лет) уровень специфических антител значительно снижается и опускается ниже порогового значения из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита.

Данный тест целесообразно использовать как дополнение к комплексным методам обследования.

Когда назначается исследование

Определение антител IgG к описторхозу обычно не является рутинным исследованием и может назначаться врачом в следующих случаях:

  • когда у пациента имеются признаки поражения печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, указывающие на возможную инвазию трематодами,
  • по эпидемиологическим показаниям – при проживании в эндемичных районах,
  • при употреблении плохо обработанной рыбы карповых пород,
  • пациент входит в группу повышенного риска (рыбаки, коренные народности Севера).

Что означают результаты

Возможны ложноположительные результаты анализа при следующих заболеваниях:

  • Токсоплазмоз – 5,6%;

  • Токсокароз – 7,3%;
  • Эхинококкоз – 15,4%;
  • Трихинеллез – 20,0%
  • Фасциолез — 29,4%

У коренных жителей зоны природных очагов описторхоза (Обь-Иртышский бассейн) регистрируются низкие показатели уровня антител по причине врожденной толерантности к возбудителю.

  • Референсные значения
  • Результат: отрицательно.
  • КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,84.

Причины отрицательного результата:

  • Отсутствие инфицирования.
  • Слишком раннее инфицирование, когда еще не выработался иммунный ответ.
  • Длительный срок заболевания (более 10 лет).

Причины положительного результата:

  • Острый описторхоз.
  • Скрытый описторхоз.
  • Первичный рак печени, ассоциированный с описторхозом.

Положительный результат означает, что пациент инфицирован Opistorchis felineus. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет описторхоза.

Отрицательный результат на антитела IgG к Opistorchis felineus может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или его слишком раннем сроке, когда не выработался иммунный ответ.

Помимо этого, отрицательный результат может наблюдаться при длительном сроке заболевания, из-за иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита.

Важные замечания

  • Обследование на описторхоз обязательно должно быть комплексным, включать в себя анамнез, клиническую картину и лабораторные данные, в том числе обнаружение возбудителя и результаты серологического обследования. Причем подтверждение диагноза лабораторными данными обязательно.
  • Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез: нахождение когда-либо в эндемичном районе, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
  • Заболевание не передается от человека к человеку.
  • Если выявлен описторхоз, нужно провести полный курс лечения, иначе могут развиться серьезные осложнения, вплоть до рака печени.
  • Основой профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы.

Источники:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • https://spravochnik.synevo.ua/ru/parazitarnie-infektcii/opistorxos.html
  • http://www.helix.ru/kb/item/07-037
  • http://www.parazit-paster.ru/content/view/13/48/
  • http://lechenie-simptomy.ru/opistorhoz
  • https://www.kdlolymp.kz/services/opistorhoz-igm

Тест на паразитов в организме: как узнать о наличие глистов

Глисты представляют собой сильный токсичный фактор для человеческого организма. Они могут стать причиной развития таких опасных заболеваний, как бронхит, онкология и других.

Мелкие глисты могут находиться в печени, легких, мышцах и суставах. Они могут находиться в организме несколько лет. В пищеварительном тракте глисты продуцируют антиэнзимы. Нарушается функционирование пищевода, крапивница, дерматит и астма.

Диагностика гельминтов в организме человека включает в себя несколько способов. Все методы диагностики должны назначаться врачом после осмотра человека и исследования симптомов. Анализы на гельминтов нужно сдавать, учитывая показания и рекомендации врача.

Фазы течения гельминтоза

Прежде чем назначать лечения, врачу необходимо определить вид глистов, они могут быть:

  • Круглыми: острицы, аскариды,
  • Ленточные плоски: бычий цепень,
  • Лямблии – класс жгутиковых.

Для этого следует провести полное обследование человека. Глисты могут находиться даже в самых труднодоступных частях тела.

Врачи выделяют две фазы течения гельминтоза:

  1. Острая, которая продолжается от 14 до 28 дней, при тяжелом лечении – два месяца.
  2. Хроническая — продолжается много лет.

Острая фаза протекает, исходя из особенностей типа возбудителя, наличия или отсутствия личинок, местонахождения глистов.

У человека могут быть такие симптомы:

  • отеки,
  • сыпь,
  • лихорадка.

гельминтоз симптомыгельминтоз симптомыГельминтоз передается через продукты питания, контакты с животными и грязные руки.

Глисты, в среднем, находятся у 7 из 10 человек. Многие люди живут с гельминтозом годами, ведя жизнь с ограничениями и лишая себя полноценного существования.

Врачи выделяют основные признаки, характеризующие наличие паразитов:

  1. Запоры. Определенные виды гельминтов закупоривают системы организма, что ведет к формированию определенных патологий. В этом случае показано оперативное вмешательство,
  2. Жидкий стул. При жизнедеятельности некоторых глистов вырабатываются вещества, которые провоцируют диарею,
  3. Вздутие живот. Глисты провоцируют воспалительный процесс в кишечнике,
  4. Аллергия. Деформированная оболочка органа ЖКТ может способствовать выбросу в кровь большого объема эозинофилов, вызывающих воспалительные процессы,
  5. Проблемы с кожей. Некоторые кожные недуги вызваны наличием паразитов,
  6. Проблемы с массой тела. Нарушение пищеварения и плохой аппетит ведут к быстрому понижению веса. Определенные виды глистов способствуют снижению количества сахара в крови. Появляется постоянное чувство голода, что оборачивается набором массы,
  7. Постоянная усталость. При недостаточном питании появляется слабость, апатия, упадок сил. Глисты способствуют нарушению работы пищеварительной системы,
  8. Воспаление в дыхательных путях. Некоторые гельминты могут перемещаться по всему организму, в том числе и по органам дыхательной системы. При этом работа легких нарушается, возникает кашель и увеличивается температура тела. Аскариды считаются возбудителями пневмонии,
  9. Нервозность. Под действием продуктов жизнедеятельности глистов нарушается функционирование нервной системы.

Диагностические методы

Какой тест на наличие паразитов в организме провести, решает врач в каждом индивидуальном случае. Забор и исследование кала – наиболее простой и доступный метод диагностики. Для обнаружения глистов применяют следующие серологические методы:

  • ПЦР,
  • РСК,
  • УЗИ,
  • РНГА,
  • РИФ,
  • Эндоскопия.

анализ крови на наличие глистованализ крови на наличие глистовДля определения качественной структуры клетки, выполняется сканирование по капле крови, таким образом, определяют вид гельминта.

ИФА-тестирование дает возможность выявить паразитов в организме благодаря спровоцированной продукции антител и антигенов к ним. Чтобы провести тестирование выполняется забор крови. Достоверность результата более 80%.

ИФА нужно проводить в комплексе с другими исследованиями. Такая методика дает возможность лишь обнаружить личинки и отложенные яйца в организме человека.

Тест проводят несколько раз в разное время, чтобы выявить паразитарную жизнедеятельность.

Биорезонансная диагностика

Данный метод позволяет выявить вредные микроорганизмы на ранних стадиях их развития в организме человека. Биорезонансным обследованием могут пользоваться дети и беременные женщины. При помощи компьютерной диагностики можно:

  1. Выявить уровень интоксикации организма человека,
  2. Провести коррекцию приема различных средств для правильного лечения.

Таким образом, достигается высокая эффективность обнаружения проблем в организме благодаря волновому излучению частиц тела различной частоты.

Для проведения биорезонансного исследования применяют различные аппараты. С помощью оборудования снимаются показания волновых колебаний.

Тестирование в домашних условиях

тест на наличие паразитов в домашних условияхтест на наличие паразитов в домашних условияхНайти глисты в домашних условиях можно, пользуясь тестом Klebestreifentest от Infectopharm. Он выявляет глисты и яйца, которые имеются на коже в районе промежности. В комплекте есть специальная липкая лента и предметное стекло.

Чтобы получить достоверный результат, нужно липкую ленту наклеить утром на область заднего прохода, далее эту же ленту наклеить на предметное стекло.

Вследствие сильного увеличения, на стекле можно видеть глистов и их яйца. Чтобы получить объективный результат, исследование проводится несколько раз на протяжении десяти дней.

В домашних условиях также проводят исследование кала на яйца гельминтов. Такой анализ слишком зависит от человеческого фактора. Материал нужно сдавать в лабораторию. По анализу кала можно выявить не более 15% случаев гельминтоза.

Анализ слюны в домашних условиях основан на том, что жизнедеятельность гельминтов в организме связана с выделением токсинов. Каждый вид глистов производит свою разновидность токсинов.

Текст можно приобрести в аптеке, в комплекте есть одноразовый контейнер для слюны и специальные реагенты, которые могут распознать 11 наиболее распространенных видов глистов.

В видео в этой статье Елена Малышева подробно опишет тест на определение паразитов в организме, который можно испробовать дома.

  • Тест на наличие паразитов онлайнТест на наличие паразитов онлайн Тест на наличие паразитов онлайн
  • Как проверить наличие паразитов в организме человека?Как проверить наличие паразитов в организме человека? Как проверить наличие паразитов в организме человека?
  • Как определить наличие паразитов в организме человека?Как определить наличие паразитов в организме человека? Как определить наличие паразитов в организме человека?

Цикл развития трематод у человека

Эукариоты, относящиеся к типу плоских червей, Plathelminthes, чаще упоминаемых, как класс Тремтоды, представляют собой червей-паразитов, которые во взрослом состоянии паразитируют во внутренних органах позвоночных, в том числе и у человека. Личиночная стадия поселяется в теле беспозвоночных, как правило, ими становятся пресноводные рачки и некоторые виды моллюсков.

Представители отряда дигенетичнских сосальщиков, Digenea, имеют сложный гетерогенный жизненный цикл. Это понятие включает в себя цикл периодической смены нескольких хозяев с чередованием поколений. Основной особенностью Трематоды, является то, что цикл развития включает размножение не только взрослых особей, но и их личинок.

трематод

Во взрослом состоянии половозрелые особи Трематоды откладывают яйца. Яйца оплодотворены и в них происходит развитие личинок, которые производят еще один вид личинок – дочерних, способных к размножению. Дочерние личинки дают партеногенетическое поколение, из которого формируется взрослая особь.

Классификация Трематоды содержит три подкласса:

  1. Аспидогастриды, Aspidogastridea, с прямым развитием личинок, паразитирующих на моллюсках, рыбах и черепахах.
  2. Буцефалиды, Bucephalidea, с развитием, предусматривающим смену хозяев, паразитирующих на представителях некоторых видов пресноводных рыб.
  3. Прозостомиды, Prosostomidea, их жизненный цикл происходит со сменой нескольких хозяев, и включает паразитический образ жизни на, как беспозвоночных, так и всех позвоночных животных, включая человека.

Трематоды имеют широкое распространение. Их тела имеют удлиненную сплющенную форму, наподобие древесного листа. Крайне редко встречаются представители паразита с грушевидной или цилиндрической формой тела. Размеры трематод различны. Практически все паразитирующие в организме человека трематоды имеют размеры от микроскопических, до нескольких сантиметров. Единственный вид паразита, поражающий среднеземноморскую акулу, достигает размера полутора метров. Его фото часто можно встретить в сети, поскольку гельминт хорошо изучен и описан научными исследователями из отдела паразитологии.

Строение тела паразита типично для класса сосальщиков. Ротовой аппарат представлен по одной присоске на головной и на брюшной части тела. Голова некоторых видов сосальщиков оснащена подобием шипов, что позволяет прочнее прикрепиться к жертве. Головная присоска снабжена псевдоротовым отверстием, откуда пища поступает в пищеварительную систему.

Тело, в виде кожно-мускульного мешка не имеет внутренних полостей, а заполнено паренхимой. Нервная система состоит из двух узлов – надглоточный и подглоточный ганглии. Паразит имеет выделительную и половую систему. Органы дыхания и кровеносная система отсутствуют.

Высокая степень паразитизма гельминтов данного вида обусловлена их колоссальной плодовитостью. Помимо несметного количества яиц в каждой кладке, жизненный цикл гельминта включает размножение паразита в стадии личинки. В результате потомство, определяющееся как класс Тремтоды, исчисляется в астрономических цифрах, отмечает гастроэнтеролог московской клиники Европейского медицинского центра на улице Щепкина, гепатолог Татьяна Евгеньевна Полунина.

Вызываемые трематодами заболевания объединены в единую группу трематодозов, но название каждой болезни зависит от типа поразившего организм человека гельминта.

Медицина и ветеринария, совместными усилиями изучающая тему влияния трематод на организм позвоночных, в том числе и человека, отмечают следующее:

  1. Трематодоз относится к категории биогельминтозов.
  2. Цикл развития гельминта содержит пребывание личинки в теле пресноводного моллюска, как обязательный этап развития, что наглядно представлено рисунками и фото в Атласе по паразитологии.
  3. В организме человека возбудитель трематодоза паразитируют практически во всех внутренних органах.
  4. Лечение трематодоза сводится к пресечению многообразных расстройств весьма важных функций организма, на который жизнедеятельность паразита имеет непосредственное влияние.

Диагностическое тестирование

Диагностика в условиях обычной лаборатории не всегда способна выявить трематоды, их личинки или яйца, поскольку фаза развития гельминта на момент взятия анализов не совпадала с периодом размножения или прочими факторами. Такую проблему способен решить специально разработанный немецкими учеными биорезонансный тест.

 

трематод

Это самое оптимальное на сегодняшний день тестирование, позволяющее определить наличие гельминтов в организме человека и выявить их на любой стадии развития. Кроме этого, электропунктурное тестирование способно различить разновидность гельминта, в какой бы части тела не находился паразит.

Первую апробацию вегетативный резонансный тест прошел ровно 40 лет назад, и с тех пор с успехом пользуется спросом у пациентов. Тестирование достигает 71% вероятной точности диагноза.

Кроме обнаружения гельминтов, биорезонансная диагностика включает в себя:

  • тест на кровь с учетом количества гемоглобина, СОЭи уровня эозионофилов;
  • тест на наличие дисбактериоза;
  • тест на грибковые и прочие инфекции в организме человека.

Этиология заболевания и лечение трематодозов

В зависимости от возбудителя, лечение гельминтозов проводится в соответствии с той или иной разновидностью трематод, поразивших человеческий организм:

  • Лечение заболевания Описторхоз, или трематодоза, вызванного печеночным сосальщиком, проводят с применением Хлоксила. Своевременно проведенные тесты и установленный диагноз предполагают благоприятный прогноз исхода терапии. Только в отдельных случаях могут наблюдаться симптомы хронического гепатита, либо цирроза печени. Но они возникают на фоне сопутствующих заболеваний, приводящих к разрушению печени.
  • Хронический Клонорхоз, вызванный китайской двуусткой, ведет к серьезным заболеваниям ЖКТ и желчных путей. В отличие от его острой стадии, вызывающей симптомы поражения легочной системы, терапия хронической формы болезни включает Хлоксил, Фаутин, либо Резохин, совместно с дискенезией желчных протоков.
  • Фасциолез, возбудиетем которого является гигантская двуустка, вызывающая серьезные симптомы поражения печени и всей системы отделения желчи, как все печеночные заболевания, вызванные гельминтами, подвергается терапии с использованием Хлоксила и вспомогательных медикаментов – Гексахлорэтана в сочетании с гидрохлоридом Эметина. В случае присоединения воспалительного процесса, даже если его симптомы находятся в зачаточной стадии, лечение проводится с применением антибиотиков и симптоматических средств.
  • Терапия Шистосомоза многогранна. При начальной стадии, когда наблюдается лишь симптомы кожной аллергической реакции, лечение проводят препаратами сурьмы, дающими стойкий положительный результат. Если возникают симптомы портальной гипертензии или печеночной недостаточности, проводится симптоматическое лечение заболевания с обязательным применением противогельминтных средств.

Лечение трематодоза, как правило, не требует госпитализации, поскольку может быть проведено в домашних условиях. Применение методов народной медицины против гельминтозов не возбраняется, а приветствуется, но только в качестве вспомогательного вида терапии, проводящегося лишь после консультации лечащего врача.

Автор Войтенко А.